Nonostante le due dosi di vaccino praticate per la Parotite, si registrano ancora casi complicati della malattia tra i vaccinati e stessa cosa per il morbillo, come segnalato dal portale PubMed.
Mutazione dei virus utilizzati in “quasi specie“ durante le ripetute riproduzioni del virus antigene, effetti dei trattamenti di attenuazione dei virus antigeni?
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Abstract dell’articolo
Epidemic of complicated mumps in previously vaccinated young adults in the South-West of France
Vareil MO1, Rouibi G1, Kassab S2, Soula V3, Duffau P4, Lafon ME2, Neau D1, Cazanave C5.
OBJECTIVE
We report the features and diagnosis of complicated mumps in previously vaccinated young adults.
PATIENTS AND METHODS
We retrospectively studied 7 cases of complicated mumps managed during 1 year at the Bordeaux University Hospital. The diagnosis was suggested by the clinical presentation and confirmed using specific RT-PCR.
RESULTS
Five cases of meningitis, 1 of orchitis, and 1 of unilateral hearing impairment were identified. Each of the 7 patients had been previously vaccinated with MMR, 4 had received 2 doses of this vaccine. Blood tests revealed high rates of IgG antibodies, usually considered as sufficient for immunological protection, and every patient had at least 1 positive RT-PCR test for mumps.
CONCLUSION
Outbreaks of complicated mumps may still occur despite a broad coverage of MMR vaccination. The clinical presentation suggested mumps but the final diagnosis could only be confirmed by genomic detection of the virus. Unusual viral strains with increased neurovirulence, insufficient population coverage associated with immunity decrease over time may explain outbreaks of complicated mumps. A full vaccine scheme of contact people or a third injection of vaccine for previously vaccinated people who are at risk of developing mumps are required to prevent further spreading of the disease during the outbreak.
Di seguito l’articolo tradotto in italiano
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EPIDEMIA DI PAROTITE COMPLICATA IN GIOVANI ADULTI VACCINATI IN PRECEDENZA NEL SUD-OVEST DELLA FRANCIA
La parotite è una malattia virale pediatrica solitamente benigna causata da un rubulavirus, virus RNA della famiglia paramyxoviridae, che può essere prevenuta con la vaccinazione. In Francia, la vaccinazione è stata proposta a bambini con meno di 2 anni di età nel 1986 mediante iniezione del vaccino trivalente MMR (morbillo, parotite e rosolia), dal 1996 completata da una iniezione di richiamo fatta tra 11 e 13 anni di età, e dal 2005 tra i 13 ei 24 mesi . Lo schema vaccinale raccomandato, dal 2013, include una prima dose a 12 mesi e una seconda tra i 16 ei 18 mesi . Gli autori dello studio Vaccinoscopie hanno riportato una copertura vaccinale del 95,7% per la parotite nel 2010, per la prima iniezione, e dell’88,6% per la seconda iniezione nei bambini di età inferiore ai 6 anni . Ma il PMI (protezione della madre e del bambino) dei dati emessi dall’analisi DRESS (Direzione per la ricerca, gli studi, la valutazione e le statistiche) per il 2011, hanno indicato una copertura vaccinale di solo l’89,4% e il 67,3% rispettivamente versare la prima e la seconda dose. Il ceppo virale utilizzato per produrre il vaccino era Urabestrain fino al 1993, quindi il ceppo Jeryl Lynn è ancora usato oggi. L’efficacia di questa vaccinazione per la prevenzione di casi di parotite confermati in laboratorio è stimata tra il 64 e il 66% dopo una prima dose e l’83 e l’88% dopo una seconda dose. Questa vaccinazione ha permesso di ridurre drasticamente il numero di casi di parotite da un’incidenza annuale di 859 casi per 100.000 abitanti [CI95: 798-920] nel 1986, a 9 casi per 100.000 abitanti [IC 95: 4-14] nel 2011. Il l’incidenza annuale, per il 2011, variava tra 9 e 26 casi ogni 100.000 abitanti nei bambini da 0 a 14 anni di età, e 11 casi ogni 100.000 abitanti negli individui di età compresa tra 15 e 24 anni. Questo virus, con un serbatoio strettamente umano, viene trasmesso, in pazienti non immunizzati, da una singola fonte attraverso le secrezioni respiratorie fino a 7 giorni prima dell’inizio dei sintomi clinici e 9 giorni dopo. L’incubazione di solito dura 3 settimane. Dopo la penetrazione nel tratto respiratorio, il virus invade gli organi ghiandolari, e specialmente le ghiandole salivari parotidee, e più raramente durante una breve viremia, il pancreas, gli organi genitali e il sistema nervoso centrale . La meningite si manifesta molto raramente a 2 settimane dopo i primi segni clinici, a volte associati a manifestazioni encefalitiche, poliradicoloneurite, oinvoluzione delle coppie craniche. L’infezione è asintomatica nel 20% dei casi. Anche se una copertura vaccinale superiore al 95% è considerata sufficiente per eradicare la malattia, solo la Finlandia è stata in grado di raggiungere questo obiettivo dopo un rigoroso programma di vaccinazione; altri paesi con un’elevata copertura vaccinale, sono state segnalate diverse epidemie, in particolare nei giovani adolescenti e adolescenti, la maggior parte dei quali sono stati vaccinati. Quindi, una delle più importanti epidemie si è verificata a New York nel 2009-2010 in una comunità di adolescenti e giovani adulti che avevano ricevuto almeno 1 dose del vaccino MMR (90%), il tasso di complicanze era solo di 6 casi di meningite per i 3052 casi segnalati (0,2%), 71 casi di orchite e 3 casi di menomazione. Questo numero di complicanze è correlato con i risultati di studi precedenti condotti negli Stati Uniti o in Europa. Gobet et al. [ha riportato un’epidemia di parotite nella Francia sud-occidentale, tra aprile e giugno 2012, in un gruppo di giovani soldati precedentemente vaccinati contro la parotite.Non è stata osservata alcuna manifestazione neuromeningeale durante questo episodio epidemico. Segnaliamo 7 casi di infezioni da parotite che si sono verificati durante 1 – periodo di un anno, diagnosticato presso il laboratorio di Bordeaux Teaching HospitalVirology, con manifestazioni extraparotidiche (5 casi di meningite, 1 caso di deficit uditivo improvviso e 1 caso di orchite) che si sono verificati in individui precedentemente vaccinati con il vaccino MMR.
In conclusione, Il verificarsi di casi di cluster epidemico di parotite in giovani adulti vaccinati che vivono in una comunità è stato segnalato con maggiore frequenza. Di solito, questi casi sono osservati in gruppi di giovani individui che vivono in campus universitari o in comunità religiose (New York), con contatti stretti e prolungati . In queste epidemie, i soggetti contaminati erano stati vaccinati per la maggior parte del tempo, e il più delle volte con 2 iniezioni durante la loro infanzia, come raccomandato dall’OHO. Il tasso di copertura vaccinale durante queste epidemie, 89% a New York , 95% durante l’Università di Kansasepidemic , o 88% nell’epidemia di Iowa . Nel 2013, la Francia era nella fase 2 di il controllo del virus della parotite ha una copertura vaccinale subottimale comprendente 2 dosi (l’88,6% dei bambini di età superiore a 6 anni nel 2010). Solo in Finlandia non è stato segnalato alcun caso autoctono di parotite di recente, anche se la recrudescenza di casi importati con nuove varianti è possibile in una popolazione vaccinata con ceppi circolanti più vecchi . Attualmente la malattia non è una malattia soggetta a denuncia in Francia e non è possibile determinare il tasso di parotite complicata tra i nuovi casi. Le pubblicazioni che citano il tasso di complicati parassiti e in particolare di meningite sono elencate nella Tabella 3 di questo lavoro. La comparsa di 5 casi di meningite nel nostro studio, durante un periodo di 1 anno, dovrebbe corrispondere a diverse migliaia di casi nella popolazione globale durante un breve periodo. L’incidenza stimata della parotite in Francia nel 2011 è stata di 5841 casi [IC 95: 2817-8865], o 9 casi su 100.000 abitanti , e in Francia non è stata segnalata alcuna epidemia di grandi dimensioni durante l’epdemia osservata. Tuttavia, nell’aprile 2013 è stato segnalato un focolaio epidemico di 31 casi, solo 1 mese prima del picco di 5 casi nel nostro studio, in un gruppo di giovani soldati situato a 200 km dal centro ospedaliero.
Anche se ci potrebbe essere una scelta probabilmente per ammettere presentazioni di parotite più severe, gli autori dello studio non sono stati in grado di trovare un’epidemia di parotite abbastanza ampia da spiegare questo numero elevato di presentazioni complicate. Gli autori ritengono che sia più probabile un’epidemia isolata di parotite complicata, non correlata a una parotite epidemica, probabilmente causata da un virus particolarmente neurovululento.
